湘阴县2021年度城乡居民基本医疗保险政 策 指 南

发布:2021-04-02 16:15:56  来源:岳阳新闻网   作者:岳阳新闻网 186次

城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民(必须具有中国国籍),具体包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生、在统筹地区取得居住证的常住人员。鼓励我县外出务工人员回县内参保。

二、缴费期及待遇享受时间

1.2021年度城乡居民医保集中参保缴费期原则上为2020年9月1日至12月31日,我县如未如期达到规定参保率,延长至2021年2月28日。正常缴费期内参保,待遇享受期为2021年1月1日至12月31日;在延长缴费期内参保的,待遇享受期为自缴费之日至2021年12月31日。

2.未在规定缴费期内参保缴费的,原则上不得中途参保、享受医保待遇。因户籍变动等客观原因或特殊情形(具体指当年新迁入户口、复转军人、未及时就业的大中专毕业生、新生儿未在90天内参保缴费、社会福利机构新接收的弃婴儿、刑满释放人员、因劳动关系终止导致职工医保断保后需要参加城乡居民医保的人员、扶贫部门认定新增建档立卡贫困人口未参保的)未能在统筹地规定时间内办理参保缴费手续的,可以按当年度城乡居民医保筹资标准(含个人缴费部分和财政补助部分)一次性足额缴纳基本医疗保险费,从缴费之日起享受医保待遇。

三、缴费标准

根据国家政策规定,按照全省统一标准2021年城乡居民医保个人缴费标准统一为280元 /人。其他类型人员具体标准见下表。

全县城乡居民各类人员缴费标准一览表

 

序号

 

人员类别

 

个人缴费(元)

 

县级财政资助(元)

 

国家、省、县级配套(元)

 

1

 

标准人口

 

280

 

0

 

暂定550

 

2

 

低保人员

 

140

 

140

 

暂定550

 

3

 

1-2级残疾人

 

0

 

280

 

暂定550

 

4

 

3-4级残疾人

 

140

 

140

 

暂定550

 

5

 

建档立卡贫困人口

 

140

 

140

 

暂定550

 

6

 

优抚对象

 

0

 

280

 

暂定550

 

7

 

特困人员

 

0

 

280

 

暂定550

 

贫困人口低保

 

暂定550

 

贫困残疾人

 

暂定550

 

兜底扶贫人口

 

暂定550

 

四、参保待遇

(一)门诊统筹

普通门诊统筹基金严格执行“控制总额标准、人头包干付费、系统据实结算、合理超支分担”原则。普通门诊统筹基金(包家庭医生签约和“两病”普通门诊用药)筹资规模控制在当年度城乡居民医保基金总额的10%。

参保居民在协议基层医疗卫生机构就诊时,普通门诊医疗费用不设起付线,合规费用报销支付比例为70%,一个医保结算年度内,普通门诊医疗费用最高支付限额400元/人。乡镇(街道)卫生院单日单次普通门诊医保最高支付限额为35元/人次;社区卫生服务中心、村卫生室单日单次为21元/人次。高血压、糖尿病患者在协议基层卫生医疗机构就诊时,符合用药范围规定的降血压、降血糖药品费用,不设起付线,按照70%比例支付,高血压患者每年最高支付限额360元,糖尿病每年最高支付限额600元,通过普通门诊统筹基金支付。“两病”患者享受了特殊病种门诊待遇的,不得再享受“两病”患者门诊用药专项保障和普通门诊中同一病种的门诊待遇。

(二)住院待遇

1、住院报销流程

住院地

 

报销流程

 

县内

 

带社保卡或医保卡,在就诊定点医院直接结算。

 

省内

 

开通了异地联网结算的医院,拨打电话0730-3051891办理异地联网结算申请备案,即凭本人已激活的社保卡在医院直接结算;

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